EKG-Ableitungen

→ Allgemein:

→ I: Das EKG wird über die Elektroden, die auf die Haut aufgesetzt werden, abgeleitet. Hierbei unterscheidet man zwischen:

→ 1) Unipolaren Ableitungen: Hierbei präsentiert sich die positive Elektrode gegenüber einem indifferenten Referenzpunkt und

→ 2) Bipolare Ableitung: Hierbei weisen die Elektroden entgegengesetzte Polarität auf.

→ II: Das Standard-EKG weist charakteristischerweise 12 Ableitungen auf, die

→ 1) Extremitätenableitungen: Hierzu zählen die Einthoven-Ableitungen I, II und III. (sind bipolar) und die Goldberger-Ableitungen aVR, aVL und aVF (unipolare Ableitungen).

→ 2) Und 6 Brustwandableitungen V₁-V₆ nach Wilson zeigen die elektrischen Abläufe am Herzen in der Horizontalebene. Die Brustwandableitungen sind wie die Goldberg-Ableitungen unipolar.

→ Ableitungen: (Abb.: Zuordnung der EKG-Ableitungen zu den spezifischen Herzabschnitten):

→ I: Die Ableitungen nach Einthoven liegen in der Frontalebene.

→ 1) Ableitung I: Sie reicht von einem Arm zum anderen. Dabei liegt die negative Elektrode am rechten Arm und die positive am linken Arm, sodass die elektrische Erregung von rechts nach links läuft.

→ 2) Ableitung II: Die Achse der Ableitung reicht vom rechten Arm zum linken Bein (positive Elektrode), sodass die Erregung vom rechten Arm zum linken Bein verläuft.

→ 3) Ableitung III: Hierbei reicht die Achse vom linken Arm (negative Elektrode) zum linken Bein und somit verläuft die Erregung vom linken Arm zum linken Bein.

→ II: Bei den Goldberg-Ableitungen handelt es sich auch um unipolare Extremitätenableitungen, die die Standardableitungen nach Einthoven in der Frontalebene (Vertikalebene) ergänzen. Die Ableitungen sind so geschaltet, das jeweils von einer Elektrode (R = rechter Arm, L = linker Arm und F = Fuß) abgeleitet wird, wobei die anderen Elektroden zum Nullpunkt (= eine neutrale Elektrode) zusammengefasst werden.

→ III: Aufgezeichnet werden die Spannungsdifferenzen auf einem kalibrierten EKG-Papier, wobei von der 0-Linie Ausschläge nach oben als positive und Ausschläge nach unten als negative Zacken bezeichnet werden (hierbei entsprechen 10mm = 1mV). Das Zeitintervall wird in der Horizonalachse gemessen bei einem Papiervorschub von überlicherweise 50mm/sec. Hierbei präsentiert jedes kleine Quadrat (= 1mm) ein Zeitintervall von 0,02 sec.

→ IV: Brustwandableitungen: Bei den Brustwandableitungen unterscheidet man insbesondere zwischen:

→ 1) Vordere -: V₁ und V₂; sie repräsentieren die Vorderwand der Ventrikel (vordere oder anteriore Brustwandableitungen bzw. rechtspräkordiale Ableitungen).

→ 2) Mittlere -: V₃ und V₄ repräsentieren die Vorderwand des Herzens im Bereich des linken Ventrikels mit Ansatz des Kammerseptums (= anteroseptale Ableitungen).

→ 3) Seitliche Ableitungen: V₅ und V₆ repräsentieren die Seitenwand des linken Ventrikels im Bereich der tiefen Seitenwand und Herzspitze (= laterale Brustwandableitungen).

→ V: Unter bestimmten Fragestellungen existieren noch weitere Ableitungen:

→ 1) V₇, V₈ und V₉-Ableitungen (nach linksthorakal) repräsentieren die Hinterwand des linken Ventrikels. In der Horizontalebene der Brustwandableitungen verhalten sich die Ableitungen V₁ und V₂ reziprok zu den dorsalen Brustwandableitungen V₇-V₉ (ein akuter Infarkt mit ST-Strecken-Hebung in V₇ und V₈ zeigt sch spiegelbildlich als ST-Strecken-Senkung in V₁ und V₂).

→ 2) V_3r und V_4r stellen die rechtsthroakalen Ableitungen dar. Die Brustwandableitungen nach Wilson sind unipolar und erfassen die Frontalebene, wobei die indifferente Elektrode aus dem Zusammenschluss der 3 Extremitätenableitungen (über Widerstände von 5000 Ohm). Die differente Elektrode wird an nachfolgenden Ableitungspunkten der Thoraxwand angelegt:

→ Klinisch-relevant: Bei Frauen ist das Abzählen der Zwischenrippenräumen durch die Brust erschwert, sodass das Zählen der Interkostalräume in der Nähe des Sternalrades empfohlen wird. Die Elektroden V₄ bis V₆ sind nicht unter, sondern vielmehr auf der Brust aufzusetzen.